Manual:
Historia cara anterior
Historia cara posterior
La historia clínica y evoluciones.
La historia es similar a la historia que manejan desde semiología, sin embargo, hay diferencias importantes que no deben ser olvidadas.
1. Identificación
2. Motivo de consulta
3. Enfermedad actual
4. Antecedentes personales (SE INCLUYE FACTORES o HEADS/SF/FIRST) y familiares
5. Revisión por sistemas
6. Examen Físico
7. Paraclínicos disponibles
8. Impresión diagnóstica
9. Sustentación del diagnóstico y diagnósticos diferenciales explicando por que si o no
10. Tratamiento propuesto
11. Curvas de crecimiento
En la parte de antecedentes deben ser muy acusiosos en lo que se refiere a la adolescencia y sus factores de riesgo, en el libro del Dr. Cruz, lo encuentran como FACTORES y esta es una buena nemotecnia. HEADS/SF/ FIRST es como aparece en la Pediatria de Nelson, 19th ED. tabla 106-4 No olvidemos los antecedentes farmacológicos del paciente bien descritos en caso de ser un antecedente positivo.
En el examen físico es fundamental anotar las partes obligatorias, Tiroides, ojo, oidos, columna vertebral, sistema osteomuscular y articular y por supuesto el TANNER. Si tienen dificultades en hacerlo, piden asesoria al docente.
Si hay paraclinicos relevantes idealmente se anexan como archivo adicional, también se pueden reportar. En ambos casos lo importante es SU INTERPRETACIÓN en el contexto clínico.
Una vez realizada la historia hasta el Examen Fisico, se proponen los diagnósticos, principales, secundarios y diferenciales y se pasa al manejo.
*Cuando hablamos de tratamiento en Pediatría* es fundamental describir la alimentación, todos los medicamentos usados en el paciente (deben llevar un formato estandar y obligatorio:mg/k/día y no dosis totales). ESTE PUNTO ES COMO SI FORMULARAN EN LA HC DE HOSPITALIZACION, ES DECIR, COMO SI HICIERAN ORDENES MEDICAS.
Ejemplo: si un paciente que pesa 10 kg recibe acetaminofen 90 mg cada 6hr, cuál es la dosis ?
Usted revisa la dosis estandar del medicamento: 10 a 15 mg/k/dosis con intervalos de 4 y 6hr.
El paciente recibe 90 mg /k(10 kg)/ dosis: recibe 9mg /k/dosis o 36 mg/k/día pues se le suministra 4 veces al día. (9mg x 4veces)
1. Hospitalizar en pisos
2. Dieta.... o sin via oral
3. LEV .. Según enfermedad, peso. (si amerita)
4. Medicamentos: segun párrafo previo. Debe anotarse dosis a la cual se calculan los medicamentos y si es antibiotico o esteroide por ejemplo el dia en que va el tratamiento (1 medicamento por cada numeral)
5. Terapias
6. Interconsultas.
7. Cuidados de enfermeria: curaciones, signos vitales, controles, tomar laboratorios (según cada caso)
*Cuando hablamos de tratamiento en Pediatría* es fundamental describir la alimentación, todos los medicamentos usados en el paciente (deben llevar un formato estandar y obligatorio:
Ejemplo: si un paciente que pesa 10 kg recibe acetaminofen 90 mg cada 6hr, cuál es la dosis ?
Usted revisa la dosis estandar del medicamento: 10 a 15 mg/k/dosis con intervalos de 4 y 6hr.
El paciente recibe 90 mg /k(10 kg)/ dosis: recibe 9mg /k/dosis o 36 mg/k/día pues se le suministra 4 veces al día. (9mg x 4veces)
EJEMPLO DE FORMULACIÓN EN HOSPITALIZACIÓN
PESO:1. Hospitalizar en pisos
2. Dieta.... o sin via oral
3. LEV .. Según enfermedad, peso. (si amerita)
4. Medicamentos: segun párrafo previo. Debe anotarse dosis a la cual se calculan los medicamentos y si es antibiotico o esteroide por ejemplo el dia en que va el tratamiento (1 medicamento por cada numeral)
5. Terapias
6. Interconsultas.
7. Cuidados de enfermeria: curaciones, signos vitales, controles, tomar laboratorios (según cada caso)
Ejemplo en consulta:
Nombre e id del paciente, fecha.
Peso: ... (vgr 10 kg)
1. Amoxicilina 250 mg/5 cc suspensión Dar 5 cc vo cada 8h por 7 dias
Horario sugerido: 6 am 2pm 10 pm
2. Acetaminofen 150mg/5 cc jarabe Dar 5 cc vo cada 6h por 2 dias
Horario sugerido: 6-12-6-12
3. Suero fisiológico nasal: lavado suave 2-3 veces día o cuando haya secreciones.
Es OBLIGATORIO el uso de las curvas de crecimiento en todos los pacientes -sin excepción-, las cuales idealmente deben ir con la historia enviada y en la parte de antropometría de la historia clínica del paciente anotadas las desviaciones estandar y su respectiva interpretación
Para entrega de las historias y las evoluciones: (cuando se solicite)
Google Drive.
Mi correo electrónico: classroom.pediatria@umanizales.edu.co
Al enviar los trabajos deben usar siempre la opción de permitir editar, para poder ser calificados. Esta aparece luego de dar compartir al documento.
Es OBLIGATORIO el uso de las curvas de crecimiento en todos los pacientes -sin excepción-, las cuales idealmente deben ir con la historia enviada y en la parte de antropometría de la historia clínica del paciente anotadas las desviaciones estandar y su respectiva interpretación
Para entrega de las historias y las evoluciones: (cuando se solicite)
Google Drive.
Mi correo electrónico: classroom.pediatria@umanizales.edu.co
Al enviar los trabajos deben usar siempre la opción de permitir editar, para poder ser calificados. Esta aparece luego de dar compartir al documento.